La première personne décédée à la suite d'une greffe de selles est un homme de 73 ans qui a développé une infection mortelle par des bactéries résistantes aux antibiotiques qui se trouvaient dans l'échantillon de selles du donneur.
La nouvelle de la mort de l'homme a fait surface en juin; il était l'un des deux patients dans des essais cliniques distincts qui sont tombés malades après avoir reçu des greffes fécales du même donneur, avait précédemment rapporté Live Science.
Les deux patients ont développé des infections avec une souche de Escherichia coli, ou E. coli, qui ont démontré une résistance à différents types d'antibiotiques. Les détails de la mort de l'homme ont été décrits dans une nouvelle étude publiée en ligne hier (30 octobre) dans le New England Journal of Medicine.
Les deux patients, qui participaient à des essais cliniques menés au Massachusetts General Hospital (MGH), ont reçu des greffes fécales sous forme de pilules fabriquées en novembre 2018.
La transplantation de microbiote fécal (FMT) - communément appelée «greffe de caca» ou greffe fécale - est en train de devenir un traitement expérimental efficace pour Clostridium difficile, ou C. diff, une infection intestinale bactérienne potentiellement mortelle. Dans les intestins avec une diversité microbienne appauvrie, les transplantations de caca augmentent la diversité avec des infusions microbiennes provenant du microbiome intestinal d'une personne en bonne santé, distillées à partir d'échantillons de selles et livrées sous forme de lavement ou de pilule orale.
Mais le FMT est également testé comme méthode de restauration de la diversité microbienne intestinale dans des conditions non provoquées par C. diff. Les deux essais cliniques à l'HGM testaient l'impact de la FMT sur les problèmes de microbiome associés aux maladies du foie et l'efficacité de la FMT préventive avant les greffes de cellules souches.
Huit jours après que le patient de 73 ans a reçu sa dernière dose de FMT, il a développé de la fièvre et des frissons, et a présenté un «état mental altéré», selon l'étude. Son état s'est rapidement aggravé. L'homme a développé une septicémie - une réponse immunitaire extrême à une infection provoquant une inflammation dans tout le corps et des dommages aux organes - et est décédé deux jours plus tard, avec des preuves d'une souche résistante aux antibiotiques de E. coli dans son sang.
L'autre patient tombé malade du FMT, un homme de 69 ans, a également été testé positif à la souche résistante aux médicaments de E. coli. Cependant, son infection a répondu au traitement avec des antibiotiques. Finalement, il a été déclaré «cliniquement stable», ont écrit les chercheurs dans l'étude.
La résistance aux antibiotiques des bactéries nocives est une préoccupation croissante dans le monde entier. Avec l'émergence de ces soi-disant superbactéries - dont certaines peuvent partager leur résistance avec d'autres bactéries - des classes entières d'antibiotiques deviennent moins efficaces pour réprimer les infections, et les professionnels de la santé perdent des armes clés dans leurs arsenaux de lutte contre les maladies.
Patients à haut risque
En janvier 2019, un examen réglementaire par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a dicté que les échantillons de selles pour la FMT devaient être soumis à un dépistage des microbes résistants aux médicaments. Mais comme cela E. coli est rare chez les personnes en bonne santé, les pilules produites en novembre n'ont pas été testées rétroactivement, ont rapporté les auteurs de l'étude.
Les deux patients atteints de FMT étaient considérés à haut risque d'infection bactérienne en raison d'affections qui affaiblissaient leur système immunitaire. L'homme qui s'est rétabli avait une cirrhose avancée - une cicatrisation grave du foie - et l'homme qui est décédé avait récemment subi une greffe de cellules souches et prenait des médicaments immunosuppresseurs afin que la greffe ne soit pas rejetée, ont rapporté les scientifiques. Des échantillons du même donneur ont été administrés à 22 patients en tout, et bien que plusieurs autres receveurs aient été testés positifs pour le E. coli, les bactéries ne les ont pas rendus malades.
Le 4 novembre, les responsables de la FDA mèneront une audience publique de 7 heures au Silver Spring, Maryland, campus de l'agence, "pour obtenir l'avis du public sur l'état de la science concernant la FMT à traiter C. difficile infection ne répond pas aux thérapies standard ", selon un avis publié sur le site Web de la FDA.
L'audience de la FDA examinera également les preuves cliniques pour évaluer l'efficacité et les risques de l'utilisation de la FMT pour lutter contre la persistance C. difficile "Et pour mieux comprendre l'impact de la politique d'application de la FDA sur le développement de produits", ont indiqué des responsables de l'agence dans le communiqué.
